Инфекция в почках

Среди особенностей данной группы заболеваний следует отметить высокую частоту, особенно у лиц женского пола, склонность к рецидивирующему течению, наличие групп риска, к которым относятся женщины в период беременности, пациенты с нарушениями углеводного обмена, аномалиями развития мочеполовой системы, длительно стоящим мочевым катетером.

Какого либо специфического возбудителя почечной инфекции нет. Наиболее часто встречающимся причинным микроорганизмом является кишечная палочка, при мочекаменной болезни - синегнойная палочка и протей.

Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание почек инфекционной природы, при котором поражаются  паренхима, чашечки и лоханки. Инфекция в почки проникает двумя путями: с током крови (гематогенный) и восходящий (урогенный). Для того чтобы у пациента развился пиелонефрит, необходимо одновременное наличие вирулентного микроорганизма  и нарушение резистентности ткани почек. Факторами, способствующими развитию заболевания, являются иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, переохлаждение, нарушение уродинамики и почечного кровообращения. Чем ниже сопротивляемость организма, тем менее вирулентные бактерии могут вызвать инфекцию почек.

Классификация пиелонефрита включает  следующие категории:

1) острый и хронический

2) неосложненный (первичный) и осложненный (вторичный)

3) односторонний, двухсторонний

4) пиелонефрит беременных

5) необструктивный (нет нарушений оттока мочи) и обструктивный – есть (есть препятствие для оттока мочи)

Самой часто встречающейся причиной нарушений уродинамики является калькулезный пиелонефрит (при мочекаменной болезни).

Инфекция почек клинически характеризуется наличием выраженного болевого синдрома, лихорадки с ознобами, симптомами общей интоксикации: болями в мышцах, слабостью, отсутствием аппетита.

Для правильной диагностики  инфекции в почках большое значение имеют жалобы пациента, данные анамнеза, объективного обследования (болезненность при прощупывании почки, положительный симптом поколачивания), а также результаты лабораторных методов исследования (лейкоцитурия, бактериурия в общем анализе мочи, лейкоцитоз, ускорение СОЭ и палочкоядерный сдвиг в общем анализе крови). Немаловажно проведение бактериологического исследования мочи. Среди аппаратных методов диагностики нашли широкое применение УЗИ почек, в ходе которого можно обнаружить расширение полостной системы, нарушение оттока мочи, наличие абсцесса и обзорная урография, позволяющая  верифицировать наличие конкрементов (камней).

Лечение инфекции почек

Тактика лечения при инфекции почек зависит от формы воспалительного процесса (серозный или гнойный) и наличия нарушения оттока мочи. Если процесс носит серозный необструктивный характер, проводится консервативное лечение с назначением  антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии. В случае наличия обструкции или гнойного процесса, показано оперативное лечение.

Антибактериальная терапия серозного необструктивного пиелонефрита проводится в два этапа. Эмпирический этап подразумевает назначение антибиотиков широкого спектра действия – защищенных аминопенициллинов, цефалоспоринов 2-3 поколения, аминогликозидов до получения результатов бактериологического исследования. Этиотропный этап предполагает коррекцию антибактериальной терапии с учетом спектра и чувствительности возбудителя.

Учитывая неблагоприятное влияние антибиотиков на естественную микрофлору кишечника, наиболее целесообразным при инфекции почек является назначение наиболее щадящих лекарственных препаратов. Например, экоантибиотики Экоклав (амоксициллин + клавулановая кислота) и Экоцифол (ципрофлоксацин) имеют в своем составе пребиотический компонент – лактулозу ангидро, который способствует сохранению естественного микробиоценоза кишечника,  улучшению переносимости антибиотикотерапии и уменьшению возможности возникновения ее побочных эффектов.

При серозном обструктивном пиелонефрите первостепенной задачей является восстановление оттока мочи путем катетеризации и стентирования мочеточника.

Острый гнойный пиелонефрит является прямым показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Хроническая инфекция в почках

Хронизации инфекционного процесса в почках способствуют нарушения гемодинамики и уродинамики, ослабление местных и общих факторов защиты, неэффективное или несвоевременное лечение острого пиелонефрита.

В клинической картине латентного воспаления при хронической инфекции почек преобладают тупые, тянущие боли в поясничной области, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость и утомляемость. В период обострения симптоматика соответствует острому пиелонефриту. Во время ремиссии проявления заболевания отсутствуют.

Диагностика хронического пиелонефрита базируется на данных анамнеза, физикального обследования, данных лабораторных исследований (общего анализа крови и мочи, а также специальных методов исследования мочи на скрытую лейкоцитурию, бактериологического исследования). Большое значение имеют  результаты инструментального обследования  - УЗИ почек, экскреторной урографии.

Терапия хронического пиелонефрита включает в себя: обязательное восстановление оттока мочи, назначение этиотропных антибактериальных препаратов, пероральных уроантисептиков, лекарственных средств, улучшающих микроциркуляцию почки. При наличии соответствующих показаний, может быть назначена иммуностимулирующая и иммуномодулирующая терапия.

На фоне длительно существующего хронического пиелонефрита могут развиться следующие осложнения: нефрогенная гипертензия, нефросклероз, хроническая почечная недостаточность (при двухстороннем пиелонефрите).

Инфекция почек у беременных

Основными причинами, способствующими развитию гестационного пиелонефрита, являются: нарушение уродинамики  в связи со снижением тонуса мочеточника под влиянием прогестерона на ранних сроках беременности, механическое сдавление головкой плода на поздних сроках беременности.

Среди факторов риска гестационного пиелонефрита особое внимание уделяют наличию асимптомная бактериурия или воспалительных заболеваний мочевыводящих путей в прошлом, а также аномалии развития урогенитального тракта.

Лечение пиелонефрита беременных основано на восстановлении оттока мочи путем стентирования мочеточника и назначении этиотропной антибактериальной терапии цефалоспоринами 2-3 поколения и ингибиторзащищенными аминопенициллинами, например, экоантибиотиком Экоклав. Необходимо помнить, что во время беременности противопоказаны антибактериальные препараты из группы фторхинолонов.