Антибиотики при кашле назначаются довольно часто. В случае, если заболевание, вызвавшее кашель, имеет бактериальную этиологию, антибиотики необходимы. Однако, на практике, назначение антибиотиков часто происходит и у пациентов с вирусной инфекцией, то есть абсолютно безосновательно. Так давайте же разберемся, при каком кашле антибиотики назначать нужно, а в каком случае это будет пустой тратой денег и дополнительный вред здоровью.
Когда нужны антибиотики при кашле может решить только врач, однако, на практике пациенты нередко начинают самолечение уже при первых симптомах простуды. Часто такое необдуманное использование антибиотиков не только не уменьшает кашель у больного, но и становится причиной появления дополнительных нежелательных явлений, таких как, например, антибиотик-ассоциированная диарея.
Антибиотики при кашле назначаются только в случае подозрения на бактериальное происхождение таких заболеваний как тонзиллофарингит, пневмония, бронхит, бронхопневмония и прочих болезней верхних и нижних дыхательных путей. Обязательно антибиотики назначаются в случае, если кашель является симптомом хронических инфекционных заболеваний – синусита, бронхита, туберкулеза, ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких). Если же кашель был вызван неосложненной вирусной инфекцией дыхательных путей, либо внелегочными причинами (хроническая сердечная недостаточность, прием ингибиторов АПФ, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь и пр.), то назначение антибиотиков категорически не показано.
Так какие же антибиотики нужны при кашле? Конечно, поскольку терапия инфекций дыхательных путей зачастую назначается эмпирически, наиболее часто при кашле используются антибиотики широкого спектра действия:
Перед назначением антибиотика при влажном кашле, следует осуществить забор мокроты на анализ, определяющий антибиотикочувствительность флоры. В случае если эмпирически подобранная терапия окажется неэффективна, через три дня производится замена препарата в соответствии с результатами заблаговременно проведенного посева.
Если заболевание, ставшее причиной кашля, было вызвано типичным бактериальным возбудителем, длительность назначение антибиотика составляет обычно 5-7 дней. Важно предупредить пациента, что курс приема антибиотика должен быть осуществлен в полном объеме - нельзя прерывать терапию раньше обозначенного срока даже если все симптомы уже прошли. Если же кашель был вызван атипичными возбудителями (например, атипичная пневмония, вызванная Микоплазмой), то курс приема антибиотика продлевается до 14 дней. Антибиотик отменяется только и только в том случае, если все симптомы регрессируют и наблюдается явное клиническое улучшение. При этом, важно помнить, что сохранение лабораторных признаков воспаления и наличие остаточных рентгенологических изменений не являются показанием к пролонгации курса приема антибиотиков у пациента с кашлем.
Важно помнить, что любой антибиотик, назначаемый при кашле, будет негативно воздействовать на нормальную микрофлору кишечника человека. В связи с этим стоит отдать предпочтение антибиотика, содержащим в своем составе дополнительный компонент, защищающий нормофлору – пребиотик. Данные препараты получили название Экоантибиотики. Для лечения инфекционных заболеваний, сопровождающихся кашлем, используют экоантибиотики широкого спектра действия – Экобол (амоксициллин), Экоклав (амоксициллин+клавулановая кислота), Экомед (азитромицин), Экозитрин (кларитромицин), Экоцифол (ципрофлоксацин) и Эколевид (левофлоксацин).
Использование антибиотиков с улучшенным профилем безопасности позволяет вылечить кашель, не нанося существенного вреда здоровью кишечника, а значит с минимальным риском развития дисбактериоза.
Антибиотики при сухом кашле можно рекомендовать только если ему сопутствует значительное и стойкое повышение температуры, либо в случае, если сухой кашель вызван раздражением носоглотки при синуситах (гайморите, этмоидите и пр.). В случае, если сухой кашель вызван вирусной инфекцией, либо наблюдается как исход бактериального заболевания дыхательных путей после ранее проведенной эффективной антибиотикотерапии, дополнительный прием антибиотиков не требуется. Итак, перечислим ситуации, в которых сухой кашель не требует назначения антибиотиков:
Таким образом, антибиотик при сухом кашле назначается только в том случае, если врач уверен в бактериальной этиологии заболевания и не испытывает сомнений в необходимости антибиотикотерапии.
Антибиотики при влажном кашле необходимы, так как выделение гнойной мокроты свидетельствует о наличии бактериального возбудителя. При влажном кашле без повышения температуры показан пероральный прием антибиотиков. Если же заболевание сопровождается не только влажным кашлем, но и выраженной лихорадкой и интоксикацией, то стоит рассмотреть вопрос о госпитализации пациента и использовании антибиотиков путем парентерального введения.
Назначение антибиотиков при влажном кашле обязательно должно сопровождаться приемом муколитических препаратов, разжижающих бронхиальный секрет, которые помогут выведению мокроты. Совместное назначение муколитиков и антибиотиков способствует усилению эффекта последних и помогает ускорить разрешение влажного кашля.
Антибиотики при длительном кашле обычно не назначаются, так как хронический кашель, как правило, является следствием внелегочной патологии или воздействия небактериальных факторов (дым, аллергены, прием лекарственных препаратов и т.п.). Однако, примерно у трети больных длительный кашель является следствием легочных заболеваний, многие из которых требуют назначения антибиотиков. На легочное происхождение длительного кашля указывают следующие сопутствующие симптомы:
Алгоритм лечения больных с длительным кашлем
Антибиотики при кашле у детей требуют особого осторожного подхода. Антибиотики из группы пенициллинов и макролидов могут достаточно широко применяться у детей с кашлем бактериальной этиологии. Однако, стоит помнить, что именно у детей микрофлора кишечника особенно чувствительна к воздействию антибиотиков. Для детей с инфекционными заболеваниями, сопровождающимися кашлем, разработаны специальные детские формы выпуска Экоантибиотиков – суспензии Экоклав и Экомед. Данные антибиотики используются при кашле у детей с 6 месяцев. От прочих антибиотиков их отличает более бережное воздействие на желудочно-кишечный тракт ребенка, что позволяет вылечить кашель с минимальным риском развития дисбактериоза. Пребиотик лактулоза ангидро, входящий в состав этих препаратов, помогает быстро восстанавливаться нормальной микрофлоре детского кишечника, что способствует профилактике нарушений стула и укреплению иммунитета.
Некоторые антибиотики, применяемые при кашле у взрослых, запрещены у детей. Например, фторхинолоны могут быть использованы только в жизнеугрожающих ситуациях, так как их негативное воздействие на растущую костно-хрящевую ткань является существенным препятствием для использования в детском возрасте.
Антибиотик от кашля при беременности применяется строго по показаниям. Однако, полный отказ от применения антибиотиков при кашле у беременных женщин является врачебной ошибкой. Антибиотики при беременности необходимы, например, кашляющим пациенткам с пневмонией. Несомненно, при беременности можно применять лишь ограниченный список антибиотиков. Например, тетрациклины, хлорамфеникол, сульфаниламиды, ко-тримоксазол, фторхинолоны и аминогликозиды запрещены, так как оказывают негативное влияние на плод. Однако, другие широко применяемые при кашле антибиотики могут использоваться и у беременных – пенициллины и макролиды не имеют тератогенного эффекта и в случае необходимости применяются для лечения данной группы пациенток.
Итак, антибиотики при кашле – это очень эффективные препараты, которые помогают в короткий срок избавиться от симптомов заболевания, но важно помнить, что прием данных лекарств должен осуществляться строго по показаниям и с соблюдением полного курса приема.
Данный сайт содержит профессиональную специализированную информацию. Согласно действующему законодательству, материалы этого сайта могут быть доступны только для медицинских и фармацевтических специалистов. Подтвердите, что Вы являетесь специалистом в области медицины или фармакологии и согласны с этим утверждением.